Недостаток массы тела у ребенка, гипотрофия

Гипотрофия относится к хроническим расстройствам питания; основной видимый признак - стойкая нехватка массы тела. На первом году жизни она может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная гипотрофия

К врожденной гипотрофии приводят: болезни беременной (токсикозы, анемии и проч.), ситуации, когда женщина имеет рост меньше 150 см, вес меньше 45 кг, рожает до 19 или после 35 лет, живет в неблагоприятных социальных условиях, подвержена вредным привычкам или профессиональным вредностям; внутриутробные инфекции.

Врожденным гипотрофиком ребенок считается тогда, когда он родился в срок беременности больше 38 недель, с массой не более 2800 г, а ростом - не менее 50 см. Если вес тела в граммах разделить на рост в сантиметрах, то получится массово-ростовой индекс, по которому определяется степень гипотрофии. Для гипотрофиков первой степени он находится в пределах 55-60, второй - между 50 и 55, и меньше 50 - для третьей.

Приобретенная гипотрофия

Приобретенную гипотрофию дети получают благодаря врожденным порокам развития пищеварительной системы, когда нарушена проходимость пищевода, желудка, кишок, затруднено проглатывание пищи или ее нормальное переваривание и всасывание. А также из-за нездоровой диеты, содержащей однообразную по составу пищу, беспорядочных кормлений без достаточных промежутков между ними, нехватки у матери молока, затруднения сосания, количественного и качественного недокорма, инфекционных болезней, диатезов, рахита.

Часто гипотрофики плохо переносят пищу, положенную им по возрасту, реагируют на нее поносом и рвотой; у них снижен иммунитет, имеются нарушения в центральной нервной системе; организм теряет излишнее количество воды.

Индекс упитанности Чулицкой

Для оценки тяжести приобретенных гипотрофии используется индекс упитанности Чулицкой - это сумма трех длин: окружности плеча, окружности бедра и окружности голени (в сантиметрах), из которой вычли длину всего тела.

У нормальных детей, не достигших годовалого возраста, этот индекс равен 25-30 см.

1. При первой степени гипотрофии индекс Чулицкой всего 10-15. Подкожный жировой слой исчезает по всему телу, его почти нет на туловище, особенно на животе. Складка подкожного жира, зажатая в пальцах, дряблая, а кожная складка расправляется не мгновенно, так как из-за обезвоживания кожа и подлежащие мягкие ткани теряют упругость; заметна вялость мышц. Масса тела на 11-20% ниже нормы, отставания же в росте пока нет. Ребенок чувствует себя неплохо, психика и двигательные навыки развиты по возрасту, но имеются раздражительность, беспокойство, быстрая утомляемость, нарушения сна, склонность к срыгиваниям. Повышен риск инфекционно-воспалительных заболеваний.
2. При второй степени гипотрофии индекс Чулицкой находится между 10 и 0, жировой слой остался практически только на щеках. Кожа бледная, дряблая и как бы "не по размеру", местами провисает. Суставы и ребра отчетливо выпирают. Аппетит сильно снижен, часты срыгивания и рвота; опорожнение кишечника происходит нерегулярно, кал жидкий, непереваренный. Появляются признаки нехватки витаминов: шелушение кожи, ломкость ногтей и волос, заеды в углах рта. Уменьшается упругость мягких тканей. Нехватка массы достигает 20-30% (по отношению к нормальной длине), уже есть и отставание в росте. Характерны слабость, раздражительность, ребенок беспокоен, криклив, плаксив или же вял, безразличен к окружающему. Лицо принимает озабоченное взрослое выражение. Сон беспокойный. Если не следить за температурой в помещении, ребенок легко перегреется или переохладится. Инфекционно-воспалительные заболевания случаются часто и протекают очень тяжело.
3. При гипотрофии третьей степени дефицит массы уже 30% и более, все органы подвержены деградации; практически отсутствуют аппетит и иммунитет.